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SEGURO RESPONSABILIDADE CIVIL PARA CONSELHEIROS, DIRETORES E GESTORES DE EMPRESA D&O
Questionário
INFORMAÇÕES GERAIS DO TOMADOR DO SEGURO / COMPANHIA SEGURADA
Nome da Empresa Tomadora do Seguro:
Endereço completo da Sede da empresa:
CNPJ:
Email:
Tipo de empresa:
Estatal
Ltda ou S/A capital fechado
S/A listada no Brasil
S/A listada nos EUA
S/A Outros
Onde?
Quatro maiores acionistas e seus respectivos percentuais de participação na empresa
1.
%
2.
%
3.
%
4.
%
Principal atividade da empresa
Total de ativos consolidados da empresa
Saúde Financeira da Empresa nos últimos 2 anos
O patrimônio líquido e o resultado (lucro líquido do exercício) estiveram positivos?
Sim
Não
O fluxo de caixa das operações estiveram positivos?
Sim
Não
Teve que ser feita alguma revisão nos Demonstrativos Financeiros após a sua publicação?
Sim
Não
A empresa é resultado de uma aquisição com a utilização de recursos de terceiros (aquisição alavancada)?
Sim
Não
Em relação às atividades e funcionamento da empresa
Está há mais de três anos em atividade sem interrupções?
Sim
Não
Fez alguma emissão de ações nos últitmos 5 anos?
Sim
Não
Está registrada no Brasil?
Sim
Não
Está ou esteve em processo de falência ou de recuperação judicial ou extra-judicial nos últimos 3 anos?
Sim
Não
Possui alguma operação ou filial(is) nos Estados Unidos da América(EUA)?
Sim
Não
Houve algum processo de fusão ou aquisição nos últimos 3 anos?
Sim
Não
Houve alguma alteração no quadro de conselheiros nos últimos 12 meses?
Sim
Não
Outras informações
Alguma outra empresa do grupo da qual a Tomadora faz parte direta ou indiretemente, possui apólice de D&O?
Sim
Não
Houve alguma reclamação nos últimos 5 anos contra qualquer Conselheiro, Diretor ou executivo do grupo?
Sim
Não
Há algum processo ou litígio pendente ou em andamento contra a Empresa ou qualquer um de seus Conselheiros, Diretores ou Administradores ?
Sim
Não
Algum Conselheiro, Diretor ou administrador da companhia tem conhecimento de qualquer ato, fato ou circunstância que possa gerar futuras reclamações sob o âmbito do seguro de D&O ora em análise?
Sim
Não
Pretende contratar a extensão de cobertura para a própria empresa em caso de reclamações do mercado aberto de capitais?
Sim
Não
A importância a ser segurada (limite máximo de garantia) deve ser igual ou menor que total do patrimônio líquido da empresa.
Limites máximos de garantia – opções
Reais (R$)
Dólares (USD)
1 000 000
3 000 000
5 000 000
10 000 000
15 000 000
Outro Limite:
...